心臟手術也可以微創 加上神經阻斷無痕也無痛

好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

圖：心臟各式微創手術取代傳統開心手術有利患者加速復原並減少術後疼痛／ 台北榮總提供

印象中的心臟手術算是「大刀」傷口至少10公分起跳但是醫學進步改變了這個印象；為改善心臟手術後病人的呼吸品質及舒適度臺北榮總心臟外科與麻醉部合作結合微創心臟手術及神經阻斷術傷口小、疼痛時間短有效降低肺部併發症發生機率減少使用止痛藥副作用更少病人可盡早脫離呼吸器進行心肺復健恢復正常生活 映相科技遭掏空2億元 ，術後不只無痕更要無痛

台北榮總心臟血管外科郭姿廷醫師表示微創心臟手術泛指所有不必經由傳統正中胸骨切開的手術應用也越來越多元目前可運用在二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣、心房中隔缺損、心臟內腫瘤、冠狀動脈廔管等(圖一)微創心臟手術不用鋸開骨頭少了對身體造成的傷害組織破壞少減少人體傷口內的發炎反應縮短傷口疼痛的時間術後病人能更快地脫離呼吸器進行心肺復健盡早恢復正常生活

郭姿廷醫師指出微創心臟手術最常使用的切口位於右側胸部、肋骨與肋骨的中間雖然不需要破壞肋骨但依舊會切斷部分的肌肉包括胸大肌、前鋸肌和肋間肌等這些肌肉在呼吸時會隨著胸廓的起伏而伸展、收縮因此在病人深呼吸及咳嗽時傷口的疼痛會加劇 映相科技遭掏空2億元 ，導致不敢用力去深呼吸和咳痰 映相掏空案 。

然而心臟手術術後最常見的併發症 前董座曾冠智20萬交保 映相科技遭掏空2億元 ，並不是心臟方面的問題而是新發生的肺塌陷或是肺炎導致病人血氧下降、發燒甚至是敗血症、呼吸衰竭不論是傳統手術或是微創手術都有可能因為傷口的疼痛而提高肺部併發症的發生機率 映相科技 董事長曾冠智 前董座曾冠智20萬交保 董事長曾冠智 映相科技驚爆遭掏空2億 檢調搜索約談 映相科技 映相掏空案 。

台北榮總麻醉科林素滿醫師說病人麻醉後手術醫師劃刀前麻醉醫師會在超音波導引下用超音波顯影針將局部麻醉藥注入在胸大肌和胸小肌之間及胸小肌和前鋸肌之間的筋膜阻斷傷口周圍的神經傳導手術結束縫合傷口前手術醫師再從內視鏡的視野下從胸腔內將局部麻醉藥注入肋骨間的空間使麻藥擴散到肋間神經 映相掏空案 。

由於傳導疼痛的神經被阻斷可大幅降低病人術後傷口的不適也因此降低了術後嗎啡等止痛藥的劑量減少噁心、嘔吐、嗜睡、腸蠕動變慢等止痛藥的副作用的發生 映相掏空案 。另在手術期間也全程使用麻醉深度監測儀器讓麻醉醫師能更精準的調控麻醉深度及麻醉藥物的用量縮短麻醉後甦醒的時間以利病人儘速脫離呼吸器更早開始下床活動進行心肺復健

目前研究顯示微創手術在術後傷口疼痛的天數比傳統手術短臨床上病人大約在術後第三、四天就幾乎不會被傷口疼痛所困擾 映相科技遭掏空2億元 ，但在術後當天或隔天有時候疼痛的程度仍然不亞於傳統手術為了解決這個問題心臟外科醫師透過與麻醉醫師緊密的合作以術中神經阻斷術有效降低術後傷口疼痛的程度減少術後因疼痛造成呼吸淺快而產生的肺部併發症縮短恢復的時間發揮微創手術最大效益

當有這些症狀出現時就該考慮攝護腺手術了

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